دیکلوفناک

دیکلوفناک Diclofenac یا دیکلوفناک سدیم یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی NSAID است. ولتارن Voltaren رایج ترین برند تجاری دیکلوفناک است. این دارو تولید موادی که در بدن موجب التهاب میشوند را مهار میکند. از دیکلوفناک در کنترل علائم آرتریت یا التهاب مفصلی ( مانند روماتیسم مفصلی، آرتروز، اسپوندیلیت انکیلوزان)، کشیدگی های رباط، کوبیدگی های عضلانی، نقرس، میگرن، درد دندان، دردهای قاعدگی، کمردرد و دردهای بعد از جراحی استفاده میشود. دیکلوفناک درد را از بین برده و التهاب را کاهش میدهد.

مکانیسم اثر دیکلوفناک مهار آنزیم سیکلواکسیژناز Cyclo-oxygenase است. این آنزیم مسئول تولید موادی به نام پروستاگلاندین Prostaglandin است. پروستاگلاندین ها موجب بروز التهاب و درد میشوند. با مهار آنزیم سیکلواکسیژناز تولید پروستاگلاندین کم شده و در نتیجه درد و تورم کاهش میابد.

دیکلوفناک بصورت قرص های ۲۵ و ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرمی و شیاف ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرمی و آمپول ۷۵ میلیگرمی و ژل موضعی یک درصد و قطره چشمی یک دهم درصد در دسترس است. این دارو را میتوان بصورت ۳-۲ بار در روز مصرف کرد. حداکثر دوز مصرفی دیکلوفناک ۱۵۰ میلیگرم در روز است.

 در مصرف دیکلوفناک به موارد زیر توجه کنیم

• دیکلوفناک را دقیقا همانطور که پزشک تجویز کرده مصرف کنید و برای کسب تاثیر بیشتر مقدار مصرفی را افزایش ندهید.
• اگر مصرف یک وعده دیکلوفناک را فراموش کردید آن را در اولین زمانی که به یاد آوردید مصرف کنید ولی اگر زمان به یاد آوری همان زمان مصرف وعده بعدی باشد مصرف را دو برابر نکرده و فقط وعده جدید را مصرف کنید
• دیکلوفناک را به مدت طولانی مصرف نکنید. در صورت نیاز به مصرف طولانی مدت این دارو پزشک معمولا داروهای دیگری را همراه با دیکلوفناک به شما میدهد تا دستگاه گوارش شما را در مقابل عوارض احتمالی مصرف دارو محافظت کند

• اگر آسم دارید ممکن است با مصرف دیکلوفناک مشکلات تنفسی یا خس خس سینه شما بیشتر شود. در صورت بروز این مشکل مصرف دارو را قطع کرده و به پزشک مراجعه کنید.

• اگر دیکلوفناک مصرف میکنید و باید از داروی دیگری هم استفاده کنید از پزشک خود و داروساز بپرسید که داروی جدید با دیکلوفناک تداخل اثر نداشته باشد

• هر قرص دیکلوفناک را با یک لیوان پر آب مصرف کرده و تا حداقل ده دقیقه بعد از مصرف آن دراز نکشید

• اگر با مصرف دیکلوفناک معده شما ناراحت میشود آن را بعد از غذا یا با شیر یا آنتی اسید مصرف کنید

• پزشک معالج شما مقدار مصرفی دارو را در حداقل و زمان مصرف آن را هم کوتاه ترین مدت در نظر میگیرد تا عوارض آن به حداقل برسد. سر خود مقدار مصرفی یا زمان مصرف دارو را بیشتر نکنید

• اگر دیکلوفناک را برای کنترل علائم آرتریت یا التهاب مفصل مصرف میکنید توجه داشته باشد که تاثیر آن بعد از مصرف مداوم دارو به مدت دو هفته به حداکثر میرسد. در صورتی که دیکلوفناک را فقط در صورت بروز درد مصرف میکنید قبل از اینکه شدت درد به حداکثر خود برسد آن را مصرف کنید. مصرف دارو وقتی شدت درد زیاد شده است تاثیر زیادی نخواهد داشت

مصرف داروها در کنار آثار مفید خود ممکن است عوارضی را هم بدنبال داشته باشد. این عوارض در همه افراد ایجاد نمیشود و در صورتی هم که ایجاد شود در بسیاری از موارد بعد از چند روز کم شده یا خوب میشوند. در صورت ادامه آنها به پزشک معالج خود اطلاع دهید. این مشکلات احتمالی عبارتند از

• احساس ناخوشی : در این موارد از غذاهای ساده تر استفاده کرده و مواد غذایی پر ادویه را مصرف نکنید

• سوء هاضمه و سوزش سر دل و درد معده : در این موارد دارو را بعد از غذا مصرف کنید

• اسهال : آب زیادی مصرف کنید

• احساس سرگیجه و خواب آلودگی : رانندگی نکنید و از ابزار استفاده نکنید

• سردرد، تغییرات خلق، سرگیجه، اختلال خواب : با پزشک خود مشورت کنید

همچنین ممکن است مصرف دیکلوفناک عوارض شدیدتری نیز بوجود بیاورد مانند:

• شایعترین عارضه دیکلوفناک عوارض گوارشی آن است که میتواند به صورت احساس سوزش سر دل، درد بالای شکم، تهوع، اسهال یا یبوست، زخم معده و دوازدهه، خونریزی گوارشی و یا مسمومیت کبدی باشد. گاهی اوقات ممکن است معده بدون اینکه درد بگیرد زخم شود. در این موارد ممکن است رنگ مدفوع سیاه یا قرمز شده و بیمار دچار ضعف یا سرگیجه بخصوص در حین ایستادن شود. از دیگر علائم خونریزی معده استفراغ قهوه ای رنگ است.
  خونریزی معده ممکن است بدون هیچ علائم از پیش اخطار دهنده بوده و میتواند در هر زمانی از مصرف دارو ایجاد شود. احتمال بروز این عارضه در افراد مسن بیشتر است. احتمال بروز عوارض گوارشی در مصرف همزمان دیکلوفناک و استفاده از الکل یا سیگار بیشتر میشود. پس اگر دیکلوفناک مصرف میکنید مصرف الکل یا سیگار را کم کرده یا قطع کنید.

• دیکلوفناک میتوان جریان خون کلیه را کاهش داده و کارکرد آن را مختل کند. این عارضه در کسانی که از قبل مشکلات کلیوی داشته اند و یا نارسایی قلبی دارند بیشتر است. مشکلات کلیوی میتواند خود را بصورت پف کردن بدن بخصوص صورت، افزایش ناگهانی وزن و یا کاهش حجم ادرار نشان دهد. با مشاهده این علائم باید به فوریت به مرکز درمانی مراجعه کرد.

• علائم آلرزی مانند قرمزی پوست، خارش، کهیر و آسم از دیگر عوارض مصرف دیکلوفناک است

• دیکلوفناک ممکن است موجب سردرد، وزوز گوش، افزایش فشار خون و نارسایی قلبی شود

• مصرف دیکلوفناک مانند دیگر داروهای ضد التهابی ممکن است ریسک سکته قلبی و مغزی را بیشتر کند. احتمال این عوارض در کسانی که خود از قبل مشکلات قلبی دارند و یا در کسانی که سیگار مصرف میکنند، سابقه خانوادگی بیماری قلبی دارند، فشار خون بالا و یا دیابت دارند بیشتر است. احتمال بروز این عوارض در مصرف طولانی مدت این داروها بیشتر میشود. سکته قلبی میتواند خود را بصورت درد قفسه سینه، ضعف و تنگی نفس نشان دهد و سکته مغزی بصورت اختلال در دید و تعادل و تکلم. با مشاهده هر کدام از این علائم باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کرد

• حساسیت به نور آفتاب میتواند از عوارض مصرف دیکلوفناک باشد. پس در موقع مصرف این دارو زیاد زیر نور آفتاب قرار نگیرید و از برنزه کردن پوست با لامپ های فلوئورسنت بپرهیزید. وقتی زیر نور خورشید قرار دارید خود را پوشانیده و از کرم ضد آفتاب استفاده کنید.

مصرف همزمان دیکلوفناک با داروهای دیگر ممکن است مشکلاتی را بوجود بیاورد از جمله:

• دیکلوفناک موجب کاهش دفع لیتیوم از طریق کلیه شده و بدنبال آن مقدار لیتیوم خون بالا رفته و ممکن است علائم مسمومیت با لیتیم ایجاد شود

• دیکلوفناک ممکن است اثرات کم کننده فشار خون بعضی داروهای ضد فشار خون را کاهش داده وموجب افزایش فشار خون شود

• دیکلوفناک میتواند موجب کاهش دفع کلیوی جنتامایسن شده و بدنبال آن علائم مسمومیت با جنتامایسین ایجاد شود

• دیکلوفناک اثرات رقیق کنندگی خون داشته و تاثیر داروهای دیگر رقیق کننده خون مانند وارفارین را افزایش میدهد

• دیکلوفناک میتواند سطح خونی متوترکسات را بالا برده و عوارض مصرف همزمان آن را بیشتر کند

• دیکلوفناک ممکن است با داروهای ادرار آور مانند فورزماید و یا هیدروکلرتیازید تداخل اثر داشته باشد

• بسیاری از داروهای ضد درد دیگر و یا داروهایی که برای سرماخوردگی مصرف میشوند حاوی داروهای ضد التهابی مشابه دیکلوفناک هستند که مصرف همزمان آنها با دیکلوفناک میتواند احتمال عوارض دارو را بیشتر کند. در این موارد با پزشک خود مشورت کنید با این حال اگر از دوز های پایین آسپیرین برای پیشگیری از حمله قلبی یا مغزی استفاد میکنید باید مصرف ان را ادامه دهید مگر پزشک شما نظر دیگری داشته باشد.

  مصرف دیکلوفناک در زمان بارداری میتواند موجب بروز بیماری های قلبی عروقی در جنین شود. پس این دارو نباید در زمان بارداری بخصوص در سه ماهه اول و سوم مصرف گردد

عضی افراد با بعضی بیماری ها نمیتوانند داروهای خاصی را مصرف کنند و یا در صورت نیاز به مصرف آن داروها باید نکات خاصی را رعایت کنند. به همین خاطر قبل از مصرف دیکلوفناک اگر مشکلات زیر را دارید به پزشک خود اطلاع دهید

• آسم یا هر آلرژی دیگر

• سابقه حساسیت به داروهای ضد التهاب

• زخم معده یا دوازدهه

• بیماری التهابی روده مانند کولیت اولسرو یا بیماری کرون

• سه ماهه اول و سوم بارداری

• بارداری یا شیردهی

• سن بالای ۶۵ سال

• بیماری های کلیه و کبد

• مشکلات قلب و عروقی یا فشار خون

• مشکلات انعقاد خون

• وجود پورفیری Porphyria که نوعی بیماری خونی نادر است

• بیماری لوپوس سیستمیک

• مصرف داروهای دیگر حتی داروهای گیاهی

در صورت بروز خشکی دهان از آدامس ها و آب نبات های بدون قند و نوشیدن آب برای کاهش آن استفاده کنید.
اگر حساسیت به نور دارید از آفتاب ساعت ۱۰ صبح تا ۳ بعد از ظهر اجتناب کنید و مناطق در معرض نور آفتاب را با کرم های ضد آفتاب با قدرت محافظتی حداقل (SPF 15) بپوشانید.دیکلوفناک را دور از دسترس کودکان ، دور از گرما، نور مستقیم یا حرارت مرطوب نگهداری کنید (در این شرایط دیکلوفناک فاسد می شود)
دیکلوفناک تاریخ مصرف گذشته را دور از دسترس کودکان در توالت دور بریزید.

منبع :rheumoc.com

شانه نابرابر

علل عارضه
1-وضعیتهای غلط در نشستن ،ایستادن ،خوابیدن و راه رفتنهای طولانی یا فعالیتهای یکطرفه در ورزش(مثل بدمینتون یا پینگ پونگ یا ....)
2-عدم تعادل در عضلات نگهدارنده کمربند شانه و عضلات نردبانی قدامی و میانی گردن.
3-استفاده از دست مسلط بدون توجه به بکارگیری دست دیگر همانند حمل کیف و اجسام سنگین با یک دست برای سالیان متمادی.
4-برخی معتقدند که یکی از علل بروز شانه نابرابر عرضه کج پشتی (در پست بعدی در مورد آن توضیح داده خواهد شد)،شکستگی استخوانهای کمربند شانه و بد جوش خوردن آنها مانند شکستگی استخوان ترقوه و در رفتگی مفصل جناقی-ترقوه ای است.

نشانه ها
1-نا برابری در ارتفاع دو زائده اخرمی یا دو استخوان ترقوه و خارج شدن شانه از وضعیت تعادل.
2-نابرابری زاویه تحتانی کتف
3-نا برابر بودن زاویه میان گردن و سر شانه که معمولا ناشی از برجسته بودن عضلات ناحیه شانه در یک طرف است.
4-کاهش تحرک در مفصل شانه بویژه کاهش دامنه حرکتی دست.
5-درد در اطراف شانه ها و گردن.اصلاحات درمانی
1-آشنا ساختن فرد با وضعیت صحیح بدنیبه هنگام نشستن،ایستاد� �،راه رفتن و خوابیدن.
2-تقسیم وظیفه بین دو اندام فوقانی به هنگام حمل اشیا و انجام دادن سایر کارهای بدنی روزمره و نیز در هنگام ورزش.
3-ازدیاد دامنه حرکتیمفصل بازو و ایجاد جنبش پذیری در مفاصل درگیر مانند گردن.
4-تقویت عضلات متوازی الاضلاع،بخش 2 ذوزنقه،عضله گوشه ای،عضله جناقی-چنبری-پستانی(جهت شناخت این عضلات به تاپیک مربوط به آناتومی مراجعه کنید)
5-انعطاف عضلات سینه ای کوچک،بخش 4 ذوزنقه و تحت ترقوه ای.

نمونه تمرینات کششی.
1-هر دو دست را از پهلو به بالای سر برده و در یکدیگر قفل کنید .بکوشید تا حد امکان آن را به سمت بالا بکشید.کشیده شدن عضلات زیر بقل حاکی از اجرای صحیح است.
2-تمرین بالا را میتوان در وضعیت خوابیده به پشت نیز انجام داد.در این حالت دستها را به طرف بالا و عقب کشیده شده و تلاش میشود تا پشت دستها بر روی زمین قرار گیرد بدون آنکه از ناحیه آرنج خم شده باشد.
3-از بارفیکس با حالت ثابت آویزان شوید

تمرینات تقویتی
1-در وضعیت ایستاده بکوشید تا شانه در سمتی که افتادگی دارد به بالا برده شود.
2-در وضعیت ایستاده با شانه پایینتر بهتوپ فوتبال یا والیبال که آویز شده است ضربه بزنید تا توپ به طرف بالا برود.
3-با دستی که شانه در آن سمت افتاده است از بارفیکس آویزان شوید.

منبع:کتاب حرکات اصلاحی دکتر دانشمندی دکتر علیزاده و دکتر قرخانلو

کج گردنی (تورتیکولی)

علل

1- قرار گیری سر جنین در رحم مادر در وضعیت نامناسب

2- ضربه های درون زهدان که باعث خونریزی درون عضله شده و بافت زخم تشکیل می شود در نتیجه سبب کوتاهی عضلات گردنی می شود

3- فلج یا کوتاهی عضله جناغی چنبری پستانی در یک طرف

4- سوختگی پوست و پارگی دیسک بین مهره ای

5-نگهداری سر در وضعیت بد یا نا مناسب به مدت طولانی

6-ضعف شنوایی و بینایی به گونه ای که دانش آموز برای بهتر شنیدن یا بهتر دیدن به طور نا خود آگاه گردن خود را کج مر کندتا گوش ضعیف او به منبع صوتی نزدیکتر شود یا اینکه دید او واضحتر شود

نشانه ها

1-عدم تقارن فاصله گوش ها از سطح شانه ها

2-قرار گیری سر در یک طرف و چرخش صورت

3-نا مساوی بودن دامنه حرکتی در خمش جانبی سر

نمونه تمرینات کششی

1-در وضعیت ایستاده یا نشسته سر را به سمت محور بدن و در راستای ستون بدن نگه دارید و بکوشید تا عضله سمت کوتاه شده ،کشش یابد

2-کف دست را به کنار سر در طرفی که که عضله کوتاه شده ،گذاشته و بکوشید تا سر را به طرف مخالف فشار دهید.تنها مقاومت موجود مقاومت عضله کوتاه شده است

3-در وضعیت خوابیده به پهلو قرار بگیرید به گونه ای که سر از لبه تخت بیرون بیاید(بدون تماس با لبه تخت)حالا سر را رها کنید تا با استفاده از نیروی جاذبه زمین عضله کوتاه شده کشش یابد.

نمونه تمرینات تقویتی

1-کف دست خود را در پهلوی سر در طرفی که عضله کش آمده قرار دهید تا از این مقاومتی ایجاد کنید.اکنون با فشار سر به دست  بکوشید تا سر را به شانه نزدیک کنید

2- در وضعیت خوابیده به پهلو قرار بگیرید (موافق سمتی که عضله کوتاه شده است )در حالی که سر هیچ گونه اتکایی ندارد بکوشید بر خلاف جاذبه زمین سر را از پهلو بالا آورده و به شانه نزدیک کنید(استفاده از نیروی جاذبه)

3-با پهلوی سر توپ معلق در فضا را هل دهید .این حرکت در سمت عضله کش آمده باید تکرار شود و حرکت از ناحیه گردن باشد نه تنه

منبع:کتاب حرکات اصلاحی دکتر دانشمندی دکتر علیزاده و دکتر قرخانلو

زانو پرانتزی - (Genu Varum)

عارضه زانوی پرانتزی خفیف در 2-3 سال اول زندگی شایع است که اغلب به دلیل رشد و تحرک کودکان است و عموما تا تا قبل از سنین مدرسه رفع می شود

علل:

1-وراثت

2-راه افتادن زود رس کودک و استفاده مداوم از پوشک های حجیم در دوران نوزادی

3-بیماری هایی که بر روی استخوان یا ساختار مفصل زانو اثر می گذارند،مانندبیماری نرمی استخوان

4-آسیب های صفحات رشد زانو بر اثر ضربات حاد یا ناشی از پر کاری که به رشد نابرابر استخوان های اطراف زانو منجر می شود.

5-بد جوش خوردن شکستگی استخوان های اطراف زانو

6-فلج عضلانی مانند فلج اطفال

7-پارگی کپسول و رباط خارجی زانو

8-ضعف عضلانی مانند ضعف عضله دو سر رانی

9-کوتاهی عضلات مانند نیم غشایی و نیم وتری

نشانه ها:

1- راه رفتن اردک وار

2-چرخش ساق

3-ضعف عضلات ناحیه خارجی،مانندکشنده پهن نیام،دو سر رانی و نازک نئی

4-کوتاهی عضلات ناحیه داخلی،مانند نیم غشایی و نیم وتری،راست داخلی و درشت نئی قدامی

5- کشیدگی رباطها و کپسول خارجی زانو(نازک نئی-رانی) و مچ پا (نازک نئی- قاپی)و کوتاهی رباط ها و کپسول جانب داخل زانو (درشت نئی -رانی)و مچ پا (دلتوئید)

6- کاهش ارتفاع پایین تنه

7-تغییر زاویه کشگک ها و تمایل انها به داخل

8-آرتروز زود رس

9-درد و احساس خستگی زود رس

10-سائیدگی بیش از حد کناره خارجی کفش

نمونه تمرینات کششی:

1-در حالی که رو به شکم خوابیده اید،مچ پا را به خارج چرخانده و زانو را راست کنید تا عضلات نیمه غشایی و نیمه وتری تحت کشش قرار گیرند.

2-حرکت فوق را در وضعیت خوابیده به پشت انجام دهید.

3-در ووضعیت ایستاده در کنار چوب موازنه یا میز از پهلو قرار گیرید وبه ترتیب یک پا را به طور مستقیم بالای ان بگذارید.سپس پای اتکا را دورتر نگه دارید و با تنه به طرف پایی که روی میز قرار دارد،خم شوید.

4-در وضعیت ایستاده قرار گیرید در حال که پاها از یکدیگر فاصله گرفته  و از ناحیه جانب داخلی مچ به زمین فشار آورد.می توان برای کمک به کشش ناحیه کشاله و داخلی ساق،دست موافق پای تحت کشش را بر روی ناحیه خارجی ران در بالای مفصل زانو ‌قرار داده و ران را به طرف داخل و پایین فشار داد.

5-در وضعیت نشسته با گرفتن مچ پا گرفتن مچ پا آن را به حالت چرخش به خارج ببرید.

6-در وضعیت نشسته به حالت قورباغه با کمک دست ها ،تنه را از زمین جدا کرده و با فشار کنترل شده جانب داخلی ساق بر روی زمین به کشش عناصر استاتیک جانب داخل زانو بپردازید.

نمونه تمرینات تقویتی:

1-در وضعیت ایستاده پا ها را به ترتیب از همدیگر دور کنید.دست موافق پای دور شونده را با جلو گیری از دور شدن پا می تواند اعمال مقاومت کند.

2-در وضعیت ایستاده کنار دیوار با جانب خارجی ساق به دیوار فشار آورده و در دور کردن پا از یکدیگر بکوشید.

3-در وضعیت ایستاده دو به دو ،پهلو به پهلوی یکدیگر ران ها را از ناحیه جانب خارجی به هم چسبانده و آنها را از یکدیگر دور کنید.

4-در وضعیت ایستاده ،یک توپ طبی یا وزنه متناسب را با کنار خارجی پا پرتاب کنید.

زانوی ضربدری

علل

1)- وراثت.

2)- راه رفتن زودرس کودک.

3)- بیماریهایی که بر روی استخوان یا ساختار مفصل زانو اثر میگذارند مانند نرمی استخوان و آرتروز.

4)- جوش خوردن شکستگی استخوانهای اطراف زانو بصورت ناهنجار.

5)- رشد بیش از حد کندیل داخلی در مقایسه با کندیل خارجی زانو.

6)- کاهش زاویه بین سرو گردن استخوان ران با تنه.

7)- پارگی کپسول و رباط داخلی زانو و کوتاهی کپسول ورباط خارجی زانو.

8)- ضعف عضلات نیمه غشایی و نیمه وتری.

9)- کوتاهی عضلات و بویژه عضله کشنده پهن نیام و دوسررانی.

نشانه ها

1)- نزدیکی زانوها به خط میانی بدن.

2)- دور شدن قوزکهای داخلی از هم.

3)- کوتاهی تاندون آشیل.

4)- تمایل کشگکها به خارج و احتمال بروز نیمه دررفتگی آن.

5)- ساییده شدن زانوها به هم در هنگام راه رفتن.

6)- درد و احساس خستگی زودرس به هنگام راه رفتن.

7)- درد پشت ساق و جلوی آن.

8)- کوتاهی قد.

9)- آرتروز زودرس زانو.

10)- بروز عوارض ثانویه مانند کف پای صاف.

11)- افزایش وزن.

12)- ساییدگی بیش از حد کنار داخلی کفش.

13)- راه رفتن با پای چرخیده به خارج و گاه بطور عکس با پنجه های چرخیده به داخل.

  معاینه و شناسایی

فرد در حالت ایستاده و راه رفتن از نمای جلو و پشت بازدید میشود و ساییدگی فش بررسی میگردد. برای تشخیص این عارضه میتوان از خط شاقولی و برای اندازه گیری دقیق آن از متر یا کولیس به این شرح استفاده کرد:

الف- خط شاقولی: همانطور که در بحث ارزیابی زانوی پرانتزی عنوان شد درنمای مقابل چنانچه فرد پشت صفحه شطرنجی یاخط شاقولی بایستد در حالت طبیعی باید خط مرجع در امتداد طولی از مرکز ران- کشگک و ستیغ درشت نی عبورکرده و در میان انگشت شست وانگشت دوم فرود آید. در فرد مبتلا به زانوی ضربدری باتوجه به شدت ناهنجاری این خط به طرف داخل پا مایل شده واز لبه داخلی انگشت شست عبور میکند.

ب- متر نواری یا کولیس: آزمودنی بدون کفش وجوراب درحالی که زانوها و رانهای وی دیده میشود در مقابل آزمونگر بصورت کاملا راحت می ایستد بدون آنکه متحمل انقباض غیر طبیعی و تنش غیر معمول در عضلات ناحیه ران باشد.

درحالی که زانوهای وی به یکدیگر نزدیکند فاصه میان قوزکهای داخلی پا با متر نواری یا با کولیس اندازه گیری میشود. در این روش عارضه را برحسب شدت ابتلا به چهار درجه تقسیم میکنند:

درجه1- فاصله میان دو قوزک داخلی از 5/2 سانتیمتر کمتر است.

درجه2- فاصله میان دو قوزک داخلی بین 5/2 تا 5 سانتیمتر است.

درجه3- فاصله میان دو قوزک داخلی بین 5 تا 5/7 سانتیمتر است.

درجه4- فاصله میان دو قوزک داخلی بیشتر از 5/7 سانتیمتر است.

ملاحظات اصلاحی و درمانی

_ ارایه حرکات تقویتی برای عضلات جانب داخلی ساق و ران مانند راست داخلی- نیمه غشایی و نیمه وتری و عضلات درشت نیی خلفی و قدامی.

_ اراییه حرکات کششی برای عضلات جانب خارجی ساق و ران مانند دوسررانی- کشنده پهن نیام و عضلات نازک نیی.

_ اراییه حرکات کششی برای کپسول ناحیه خارج زانو- ناحیه خارجی مچ پا و رباطهای جانب خارجی زانو و مچ پا.

_  پرهیز از نشستن قورباغه ای.

_ پرهیز از حرکات پرشی عمودی و کنترل و تقسیم فشار به هنگام فرود دراینگونه پرشها.

نمونه تمرینات کششی

1)- در وضعیت نشسته بحالت چهارزانو با کمک دستها یک ران را بالا آورده و زانو را به سینه نزدیک کنید وتنه حالت قایم داشته باشد.

2)- در وضعیت نشسته با پاهای کاملا باز و ور از هم یکی از پاها را از زمین اندکی بلند کرده و سپس آنرا از خط وسط عبور داده و بکوشید انرا به پای دیگر نزدیک کنید.

3)- در وضعیت نشسته بحالت تمرین 2 بکوشید هر دو پا را بالا آورده سپس بصورت قیچی آنها را تا حد ممکن از روی هم عبور دهید.

4)- در وضعیت خوابیده به پشت دستها بصورت باز و دور از هم و پاها کاملا کشیده باشد بکوشید با بلند کردن یک پا و عبور آن از روی بدن آنرا به پنجه دست مخالف نزدیک کنید.

5)- در وضعیت خوابیده به پهلو یک پا را در امتداد خط یافق بالا برده وسپس بطرف پایین و عقب ببرید. این حرکت موجب کشش نوار خاصره ای  درشت نیی میگردد.این حرکت را میتوان بصورت ایستاده در حالتی که یکا عقبتر است نیز انجام داد.

نمونه تمرینات تقویتی

1)- در حالت نشسته اب پاهای کشیده و کاملا باز همراه با یک چرخش خارجی به ران عضلات چهارسر را بحالت انقباض همطول منقبض کنید.فشار فضا رکبی پشت زانو به زمین راهنمای خوبی برای این حرکت است.

2)- در حالت نشسته کف پاهارا به یکدیگر چسبانده و زانوها را از هم دور کنید سپس دستها را بر روی زانو گذاشته و مقاومت کنید آنگاه بکوشید رانها را به هم نزدیک کنید.

3)- در وضعیت نشسته با پاهای کاملا باز و از هم دور همراه با اعمال مقاومت دستهارا در ناحیه جانب داخلی گذاشته و رانها را به یکدیگر نزدیک کنید. این عمل میتواند همراه با چرخش خارجی ران صورت گیرد.

4)- در وضعیت نشسه درحالی که زانوها خم و کف پا برروی زمین است توپ یا شیء انعطاف پذیری را بین دو زانو گرفته و با فشار به آن بکوشید زانوها را به هم نزدیک کنید.

5)- در وضعیت خوابیده به شکم ساق را به سمت داخل چرخانده و در مقابل خم کردن زانو مقاومت کنید. این حرکت موجب تقویت عضلات همسترینگ بویژه عضلات نیمه غشایی و نیمه وتری میشود.

منبع:کتاب حرکات اصلاحی دکتر دانشمندی دکتر علیزاده و دکتر قرخانلو