رالوکسیفن

رالوکسیفن با نام تجاری اویستا ‪(‬evista‪)‬ و محصول تولید شده در ایران بنام رالوفن ‪(‬ralofen‪)‬ می باشد.
رالوکسیفن دارویی است که برای کمک به جلوگیری و درمان استئوپروز یا همان پوکی استخوان بعد از یائسگی زنان استفاده می شود.
این دارو همانند هورمون استروژن در بدن عمل می کند و باعث توقف از دست رفتن استخوان پس از یائسگی می شود اما در مقایسه با مصرف روزانه ۰.۶۲۵ میلی گرم استروژن های ترکیبی (‪conjugated estrogens‬) چگالی استخوان را افزایش نمی دهد. رالوکسیفن گرگرفتگی ناشی از یائسگی را درمان نمی کند و ممکن است با مصرف آن گر گرفتگی نیز رخ دهد. همچنین رالوکسیفن همانند استروژن باعث تحریک سینه و رحم نمی شود.
رالوکسیفن باعث کاهش غلظت کل و کلسترول بد( لیپوپروتئین کلسترول) با چگالی کم –کلسترول بد- در خون می شود اما این دارو غلظت لیپوپروتئین کلسترول با چگالی  کم (‪HDL‬) –کلسترول خوب-  را افزایش نمی دهد.
همچنین رالوکسیفن در احتمال های ضعیف وجود سرطان سینه در زنان یائسه که به پوکی استخوان مبتلا هستند و یا در خطر بالای ابتلا به سرطان سینه قرار دارند نیز استفاده می شود.
این دارو فقط با تجویز پزشک در اختیار بیمار قرار داده می شود.

دوز مصرف دارو در بیماران مختلف متفاوت است. بنابراین حتما به توصیه های پزشک خود عمل کنید.
مقدار دارویی که هر بیمار مصرف می کند به قدرت دارو، و تعداد قرصی که هر روز میل می کند، فاصله زمانی بین دو دوز و طول دوره درمان به مشکل درمانی که بیمار به خاطر آن این دارو را دریافت می کند بستگی دارد.
-برای شکل خوراکی دارو (قرص)
*برای جلوگیری از از دست رفتن استخوان بزرگسالان 60 میلی گرم روزی یکبار، همراه یا بدون غذا
*برای درمان از دست رفتن استخوان بزرگسالان 60 میلی گرم روزی یکبار، همراه یا بدون غذا
*برای جلوگیری از سرطان سینه مهاجم ‪invasive‬ بزرگسالان 60 میلی گرم روزی یکبار، همراه یا بدون غذا
 چنانچه دوزی از دارو را فراموش کردید آن را کنار گذاشته و طبق برنامه قبلی، دارو را ادامه دهید. مقدار دوز مصرفی را دو برابر نکنید.

برافروختگی، گر گرفتگی پاها، تعریق، اختلال در خواب، ورم دست و پا، خونریزی واژن، علائم شبیه سرماخوردگی، ضایعات پوستی، اختلالات گوارشی، افزایش فشار خون، سر درد، سینوزیت، درد عضلات و ترومبوآمبولی های خطرناک و بطور نادر آندومتر (زخم های رحم) از عوارض جانبی دارو هستند.

مصرف در حاملگی
این دارو در زنان حامله یا مشکوک به حاملگی نباید مصرف شود به دلیل اینکه خطرات ناشی از مصرف آن در مقابل اثرات مفیدش بیشتر است.
مصرف در شیردهی
مطالعات کافی در زنان شیرده برای تعیین میزان در خطر بودن نوزاد وجود ندارد. منافع و خطرات ناشی از مصرف این دارو در زمان شیردهی بر روی کودک باید ارزیابی و سپس اقدام به مصرف آن شود.

در تصمیم گیری برای استفاده از یک دارو، خطرات ناشی از مصرف دارو باید در مقابل اثرات مفید آن مورد ارزیابی قرار گیرد. در مورد این دارو نکات زیر باید مورد توجه قرار گیرد:
 
آلرژی
چنانچه نسبت به این دارو یا هر داروی دیگری واکنش حساسیت زا دارید به پزشک خود بگویید. همچنین اگر نسبت به هر ماده دیگری اعم از غذاها، رنگ ها، نگهدارنده ها یا حیوانات آلرژی دارید پزشک را از آن آگاه کنید. در محصولات بدون نسخه، برچسب آن را به دقت بخوانید.
 
مصرف در پیری
این دارو فقط در زنان یائسه آزمایش شده است و هیچگونه اثرات جانبی و یا مشکلی در زنان مسن نسبت به زنان بزرگسال یائسه مشاهده نشده است.

وجود دیگر مشکلات پزشکی ممکن است استفاده از این دارو را تحت تاثیر قرار دهد. در صورت داشتن هرگونه مشکل پزشکی به خصوص موارد زیر حتما با پزشک خود مشورت کنید:
- تشکیل لخته خون چه به صورت سابقه و چه به حالت فعال، از جمله ترومبوز ورید عمقی، و آمبولیسم شبکیه که مصرف رالوکسیفن می تواند احتمال بروز این حالت ها را افزایش دهد و چنانچه این مشکلات در بیمار از قبل وجود دارد، شرایط وی را بدتر نماید. بنابراین در بیمارانی با این شرایط نباید این دارو مصرف شود.
- سرطان یا تومور
- نارسایی احتقانی قلب
- مشکلات ضربان قلب (مثلا فیبریلاسیون دهلیزی)
- فشار خون بالا
- سکته مغزی یا سابقه آن
- حمله سکته قلبی یا سابقه آن
- و هر حالت دیگری که احتمال لخته شدن خون را افزایش می دهد.
- بیماری های کلیه و کبد. مصرف رالوکسیفن با وجود این دو بیماری می تواند باعث افزایش غلظت رالوکسیفن در خون شود.
احتیاط ها
حتی اگر احساس می کنید مشکلی ندارید، برنامه ملاقات و مشورت با پزشک را داشته باشید.
قبل از انجام هر نوع عمل جراحی به پزشک در مورد مصرف این دارو اطلاع دهید. چنانچه احتمال می دهید مدت زمانی طولانی فعالیتی نخواهید داشت یا اینکه مجبورید در جایی بنشینید و یا بخوابید (مثلا بخاطر عمل جراحی یا سفر هوایی طولانی) 3 روز قبل از آن با پزشک خود در مورد قطع مصرف دارو مشورت کنید. پزشک ممکن است پس از طی این دوره که کاملا تحرک خود را بدست آورده اید، دستور دهد مصرف دارو را شروع کنید. اگر قصد سفر دارید و مصرف رالوکسیفن را هم قطع نکرده اید، در طول سفر باید بطور منظم و یا هر مقدار که ممکن بود راه بروید. به یاد داشته باشید بی حرکت ماندن در یک حالت برای مدتی طولانی در بعضی افراد باعث ایجاد لخته خون می شود و رالوکسیفن بندرت می تواند این وضعیت را بدتر کند.
در طول دوره درمان با رالوکسیفن چنانچه قصد دارید باردار شوید و یا فکر می کنید باردار هستید، فورا مصرف دارو را متوقف کنید و با پزشک خود مشورت کنید. رالوکسیفن برای زنانی تجویز می شود که در دوران یائسگی به سر می برند.
رالوکسیفن همانند استروژن باعث تحریک سینه و رحم نمی شود. اگر در طول دوره درمان با رالوکسیفن خونریزی واژینال، درد یا بزرگ شدن سینه و یا تورم دست و پاها را تجربه کردید، با پزشک خود مشورت کنید.
روش های دیگری که همراه با رالوکسیفن برای جلوگیری یا درمان از دست رفتن استخوان استفاده می شود، مصرف قرص کلسیم به همراه ویتامین ‪D‬ و ورزش است. البته بهتر است در این موارد نیز با پزشک خود مشورت کنید.

منبع :rheumoc.com

دیکلوفناک

دیکلوفناک Diclofenac یا دیکلوفناک سدیم یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی NSAID است. ولتارن Voltaren رایج ترین برند تجاری دیکلوفناک است. این دارو تولید موادی که در بدن موجب التهاب میشوند را مهار میکند. از دیکلوفناک در کنترل علائم آرتریت یا التهاب مفصلی ( مانند روماتیسم مفصلی، آرتروز، اسپوندیلیت انکیلوزان)، کشیدگی های رباط، کوبیدگی های عضلانی، نقرس، میگرن، درد دندان، دردهای قاعدگی، کمردرد و دردهای بعد از جراحی استفاده میشود. دیکلوفناک درد را از بین برده و التهاب را کاهش میدهد.

مکانیسم اثر دیکلوفناک مهار آنزیم سیکلواکسیژناز Cyclo-oxygenase است. این آنزیم مسئول تولید موادی به نام پروستاگلاندین Prostaglandin است. پروستاگلاندین ها موجب بروز التهاب و درد میشوند. با مهار آنزیم سیکلواکسیژناز تولید پروستاگلاندین کم شده و در نتیجه درد و تورم کاهش میابد.

دیکلوفناک بصورت قرص های ۲۵ و ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرمی و شیاف ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرمی و آمپول ۷۵ میلیگرمی و ژل موضعی یک درصد و قطره چشمی یک دهم درصد در دسترس است. این دارو را میتوان بصورت ۳-۲ بار در روز مصرف کرد. حداکثر دوز مصرفی دیکلوفناک ۱۵۰ میلیگرم در روز است.

 در مصرف دیکلوفناک به موارد زیر توجه کنیم

• دیکلوفناک را دقیقا همانطور که پزشک تجویز کرده مصرف کنید و برای کسب تاثیر بیشتر مقدار مصرفی را افزایش ندهید.
• اگر مصرف یک وعده دیکلوفناک را فراموش کردید آن را در اولین زمانی که به یاد آوردید مصرف کنید ولی اگر زمان به یاد آوری همان زمان مصرف وعده بعدی باشد مصرف را دو برابر نکرده و فقط وعده جدید را مصرف کنید
• دیکلوفناک را به مدت طولانی مصرف نکنید. در صورت نیاز به مصرف طولانی مدت این دارو پزشک معمولا داروهای دیگری را همراه با دیکلوفناک به شما میدهد تا دستگاه گوارش شما را در مقابل عوارض احتمالی مصرف دارو محافظت کند

• اگر آسم دارید ممکن است با مصرف دیکلوفناک مشکلات تنفسی یا خس خس سینه شما بیشتر شود. در صورت بروز این مشکل مصرف دارو را قطع کرده و به پزشک مراجعه کنید.

• اگر دیکلوفناک مصرف میکنید و باید از داروی دیگری هم استفاده کنید از پزشک خود و داروساز بپرسید که داروی جدید با دیکلوفناک تداخل اثر نداشته باشد

• هر قرص دیکلوفناک را با یک لیوان پر آب مصرف کرده و تا حداقل ده دقیقه بعد از مصرف آن دراز نکشید

• اگر با مصرف دیکلوفناک معده شما ناراحت میشود آن را بعد از غذا یا با شیر یا آنتی اسید مصرف کنید

• پزشک معالج شما مقدار مصرفی دارو را در حداقل و زمان مصرف آن را هم کوتاه ترین مدت در نظر میگیرد تا عوارض آن به حداقل برسد. سر خود مقدار مصرفی یا زمان مصرف دارو را بیشتر نکنید

• اگر دیکلوفناک را برای کنترل علائم آرتریت یا التهاب مفصل مصرف میکنید توجه داشته باشد که تاثیر آن بعد از مصرف مداوم دارو به مدت دو هفته به حداکثر میرسد. در صورتی که دیکلوفناک را فقط در صورت بروز درد مصرف میکنید قبل از اینکه شدت درد به حداکثر خود برسد آن را مصرف کنید. مصرف دارو وقتی شدت درد زیاد شده است تاثیر زیادی نخواهد داشت

مصرف داروها در کنار آثار مفید خود ممکن است عوارضی را هم بدنبال داشته باشد. این عوارض در همه افراد ایجاد نمیشود و در صورتی هم که ایجاد شود در بسیاری از موارد بعد از چند روز کم شده یا خوب میشوند. در صورت ادامه آنها به پزشک معالج خود اطلاع دهید. این مشکلات احتمالی عبارتند از

• احساس ناخوشی : در این موارد از غذاهای ساده تر استفاده کرده و مواد غذایی پر ادویه را مصرف نکنید

• سوء هاضمه و سوزش سر دل و درد معده : در این موارد دارو را بعد از غذا مصرف کنید

• اسهال : آب زیادی مصرف کنید

• احساس سرگیجه و خواب آلودگی : رانندگی نکنید و از ابزار استفاده نکنید

• سردرد، تغییرات خلق، سرگیجه، اختلال خواب : با پزشک خود مشورت کنید

همچنین ممکن است مصرف دیکلوفناک عوارض شدیدتری نیز بوجود بیاورد مانند:

• شایعترین عارضه دیکلوفناک عوارض گوارشی آن است که میتواند به صورت احساس سوزش سر دل، درد بالای شکم، تهوع، اسهال یا یبوست، زخم معده و دوازدهه، خونریزی گوارشی و یا مسمومیت کبدی باشد. گاهی اوقات ممکن است معده بدون اینکه درد بگیرد زخم شود. در این موارد ممکن است رنگ مدفوع سیاه یا قرمز شده و بیمار دچار ضعف یا سرگیجه بخصوص در حین ایستادن شود. از دیگر علائم خونریزی معده استفراغ قهوه ای رنگ است.
  خونریزی معده ممکن است بدون هیچ علائم از پیش اخطار دهنده بوده و میتواند در هر زمانی از مصرف دارو ایجاد شود. احتمال بروز این عارضه در افراد مسن بیشتر است. احتمال بروز عوارض گوارشی در مصرف همزمان دیکلوفناک و استفاده از الکل یا سیگار بیشتر میشود. پس اگر دیکلوفناک مصرف میکنید مصرف الکل یا سیگار را کم کرده یا قطع کنید.

• دیکلوفناک میتوان جریان خون کلیه را کاهش داده و کارکرد آن را مختل کند. این عارضه در کسانی که از قبل مشکلات کلیوی داشته اند و یا نارسایی قلبی دارند بیشتر است. مشکلات کلیوی میتواند خود را بصورت پف کردن بدن بخصوص صورت، افزایش ناگهانی وزن و یا کاهش حجم ادرار نشان دهد. با مشاهده این علائم باید به فوریت به مرکز درمانی مراجعه کرد.

• علائم آلرزی مانند قرمزی پوست، خارش، کهیر و آسم از دیگر عوارض مصرف دیکلوفناک است

• دیکلوفناک ممکن است موجب سردرد، وزوز گوش، افزایش فشار خون و نارسایی قلبی شود

• مصرف دیکلوفناک مانند دیگر داروهای ضد التهابی ممکن است ریسک سکته قلبی و مغزی را بیشتر کند. احتمال این عوارض در کسانی که خود از قبل مشکلات قلبی دارند و یا در کسانی که سیگار مصرف میکنند، سابقه خانوادگی بیماری قلبی دارند، فشار خون بالا و یا دیابت دارند بیشتر است. احتمال بروز این عوارض در مصرف طولانی مدت این داروها بیشتر میشود. سکته قلبی میتواند خود را بصورت درد قفسه سینه، ضعف و تنگی نفس نشان دهد و سکته مغزی بصورت اختلال در دید و تعادل و تکلم. با مشاهده هر کدام از این علائم باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کرد

• حساسیت به نور آفتاب میتواند از عوارض مصرف دیکلوفناک باشد. پس در موقع مصرف این دارو زیاد زیر نور آفتاب قرار نگیرید و از برنزه کردن پوست با لامپ های فلوئورسنت بپرهیزید. وقتی زیر نور خورشید قرار دارید خود را پوشانیده و از کرم ضد آفتاب استفاده کنید.

مصرف همزمان دیکلوفناک با داروهای دیگر ممکن است مشکلاتی را بوجود بیاورد از جمله:

• دیکلوفناک موجب کاهش دفع لیتیوم از طریق کلیه شده و بدنبال آن مقدار لیتیوم خون بالا رفته و ممکن است علائم مسمومیت با لیتیم ایجاد شود

• دیکلوفناک ممکن است اثرات کم کننده فشار خون بعضی داروهای ضد فشار خون را کاهش داده وموجب افزایش فشار خون شود

• دیکلوفناک میتواند موجب کاهش دفع کلیوی جنتامایسن شده و بدنبال آن علائم مسمومیت با جنتامایسین ایجاد شود

• دیکلوفناک اثرات رقیق کنندگی خون داشته و تاثیر داروهای دیگر رقیق کننده خون مانند وارفارین را افزایش میدهد

• دیکلوفناک میتواند سطح خونی متوترکسات را بالا برده و عوارض مصرف همزمان آن را بیشتر کند

• دیکلوفناک ممکن است با داروهای ادرار آور مانند فورزماید و یا هیدروکلرتیازید تداخل اثر داشته باشد

• بسیاری از داروهای ضد درد دیگر و یا داروهایی که برای سرماخوردگی مصرف میشوند حاوی داروهای ضد التهابی مشابه دیکلوفناک هستند که مصرف همزمان آنها با دیکلوفناک میتواند احتمال عوارض دارو را بیشتر کند. در این موارد با پزشک خود مشورت کنید با این حال اگر از دوز های پایین آسپیرین برای پیشگیری از حمله قلبی یا مغزی استفاد میکنید باید مصرف ان را ادامه دهید مگر پزشک شما نظر دیگری داشته باشد.

  مصرف دیکلوفناک در زمان بارداری میتواند موجب بروز بیماری های قلبی عروقی در جنین شود. پس این دارو نباید در زمان بارداری بخصوص در سه ماهه اول و سوم مصرف گردد

عضی افراد با بعضی بیماری ها نمیتوانند داروهای خاصی را مصرف کنند و یا در صورت نیاز به مصرف آن داروها باید نکات خاصی را رعایت کنند. به همین خاطر قبل از مصرف دیکلوفناک اگر مشکلات زیر را دارید به پزشک خود اطلاع دهید

• آسم یا هر آلرژی دیگر

• سابقه حساسیت به داروهای ضد التهاب

• زخم معده یا دوازدهه

• بیماری التهابی روده مانند کولیت اولسرو یا بیماری کرون

• سه ماهه اول و سوم بارداری

• بارداری یا شیردهی

• سن بالای ۶۵ سال

• بیماری های کلیه و کبد

• مشکلات قلب و عروقی یا فشار خون

• مشکلات انعقاد خون

• وجود پورفیری Porphyria که نوعی بیماری خونی نادر است

• بیماری لوپوس سیستمیک

• مصرف داروهای دیگر حتی داروهای گیاهی

در صورت بروز خشکی دهان از آدامس ها و آب نبات های بدون قند و نوشیدن آب برای کاهش آن استفاده کنید.
اگر حساسیت به نور دارید از آفتاب ساعت ۱۰ صبح تا ۳ بعد از ظهر اجتناب کنید و مناطق در معرض نور آفتاب را با کرم های ضد آفتاب با قدرت محافظتی حداقل (SPF 15) بپوشانید.دیکلوفناک را دور از دسترس کودکان ، دور از گرما، نور مستقیم یا حرارت مرطوب نگهداری کنید (در این شرایط دیکلوفناک فاسد می شود)
دیکلوفناک تاریخ مصرف گذشته را دور از دسترس کودکان در توالت دور بریزید.

منبع :rheumoc.com

شانه نابرابر

علل عارضه
1-وضعیتهای غلط در نشستن ،ایستادن ،خوابیدن و راه رفتنهای طولانی یا فعالیتهای یکطرفه در ورزش(مثل بدمینتون یا پینگ پونگ یا ....)
2-عدم تعادل در عضلات نگهدارنده کمربند شانه و عضلات نردبانی قدامی و میانی گردن.
3-استفاده از دست مسلط بدون توجه به بکارگیری دست دیگر همانند حمل کیف و اجسام سنگین با یک دست برای سالیان متمادی.
4-برخی معتقدند که یکی از علل بروز شانه نابرابر عرضه کج پشتی (در پست بعدی در مورد آن توضیح داده خواهد شد)،شکستگی استخوانهای کمربند شانه و بد جوش خوردن آنها مانند شکستگی استخوان ترقوه و در رفتگی مفصل جناقی-ترقوه ای است.

نشانه ها
1-نا برابری در ارتفاع دو زائده اخرمی یا دو استخوان ترقوه و خارج شدن شانه از وضعیت تعادل.
2-نابرابری زاویه تحتانی کتف
3-نا برابر بودن زاویه میان گردن و سر شانه که معمولا ناشی از برجسته بودن عضلات ناحیه شانه در یک طرف است.
4-کاهش تحرک در مفصل شانه بویژه کاهش دامنه حرکتی دست.
5-درد در اطراف شانه ها و گردن.اصلاحات درمانی
1-آشنا ساختن فرد با وضعیت صحیح بدنیبه هنگام نشستن،ایستاد� �،راه رفتن و خوابیدن.
2-تقسیم وظیفه بین دو اندام فوقانی به هنگام حمل اشیا و انجام دادن سایر کارهای بدنی روزمره و نیز در هنگام ورزش.
3-ازدیاد دامنه حرکتیمفصل بازو و ایجاد جنبش پذیری در مفاصل درگیر مانند گردن.
4-تقویت عضلات متوازی الاضلاع،بخش 2 ذوزنقه،عضله گوشه ای،عضله جناقی-چنبری-پستانی(جهت شناخت این عضلات به تاپیک مربوط به آناتومی مراجعه کنید)
5-انعطاف عضلات سینه ای کوچک،بخش 4 ذوزنقه و تحت ترقوه ای.

نمونه تمرینات کششی.
1-هر دو دست را از پهلو به بالای سر برده و در یکدیگر قفل کنید .بکوشید تا حد امکان آن را به سمت بالا بکشید.کشیده شدن عضلات زیر بقل حاکی از اجرای صحیح است.
2-تمرین بالا را میتوان در وضعیت خوابیده به پشت نیز انجام داد.در این حالت دستها را به طرف بالا و عقب کشیده شده و تلاش میشود تا پشت دستها بر روی زمین قرار گیرد بدون آنکه از ناحیه آرنج خم شده باشد.
3-از بارفیکس با حالت ثابت آویزان شوید

تمرینات تقویتی
1-در وضعیت ایستاده بکوشید تا شانه در سمتی که افتادگی دارد به بالا برده شود.
2-در وضعیت ایستاده با شانه پایینتر بهتوپ فوتبال یا والیبال که آویز شده است ضربه بزنید تا توپ به طرف بالا برود.
3-با دستی که شانه در آن سمت افتاده است از بارفیکس آویزان شوید.

منبع:کتاب حرکات اصلاحی دکتر دانشمندی دکتر علیزاده و دکتر قرخانلو

کج گردنی (تورتیکولی)

علل

1- قرار گیری سر جنین در رحم مادر در وضعیت نامناسب

2- ضربه های درون زهدان که باعث خونریزی درون عضله شده و بافت زخم تشکیل می شود در نتیجه سبب کوتاهی عضلات گردنی می شود

3- فلج یا کوتاهی عضله جناغی چنبری پستانی در یک طرف

4- سوختگی پوست و پارگی دیسک بین مهره ای

5-نگهداری سر در وضعیت بد یا نا مناسب به مدت طولانی

6-ضعف شنوایی و بینایی به گونه ای که دانش آموز برای بهتر شنیدن یا بهتر دیدن به طور نا خود آگاه گردن خود را کج مر کندتا گوش ضعیف او به منبع صوتی نزدیکتر شود یا اینکه دید او واضحتر شود

نشانه ها

1-عدم تقارن فاصله گوش ها از سطح شانه ها

2-قرار گیری سر در یک طرف و چرخش صورت

3-نا مساوی بودن دامنه حرکتی در خمش جانبی سر

نمونه تمرینات کششی

1-در وضعیت ایستاده یا نشسته سر را به سمت محور بدن و در راستای ستون بدن نگه دارید و بکوشید تا عضله سمت کوتاه شده ،کشش یابد

2-کف دست را به کنار سر در طرفی که که عضله کوتاه شده ،گذاشته و بکوشید تا سر را به طرف مخالف فشار دهید.تنها مقاومت موجود مقاومت عضله کوتاه شده است

3-در وضعیت خوابیده به پهلو قرار بگیرید به گونه ای که سر از لبه تخت بیرون بیاید(بدون تماس با لبه تخت)حالا سر را رها کنید تا با استفاده از نیروی جاذبه زمین عضله کوتاه شده کشش یابد.

نمونه تمرینات تقویتی

1-کف دست خود را در پهلوی سر در طرفی که عضله کش آمده قرار دهید تا از این مقاومتی ایجاد کنید.اکنون با فشار سر به دست  بکوشید تا سر را به شانه نزدیک کنید

2- در وضعیت خوابیده به پهلو قرار بگیرید (موافق سمتی که عضله کوتاه شده است )در حالی که سر هیچ گونه اتکایی ندارد بکوشید بر خلاف جاذبه زمین سر را از پهلو بالا آورده و به شانه نزدیک کنید(استفاده از نیروی جاذبه)

3-با پهلوی سر توپ معلق در فضا را هل دهید .این حرکت در سمت عضله کش آمده باید تکرار شود و حرکت از ناحیه گردن باشد نه تنه

منبع:کتاب حرکات اصلاحی دکتر دانشمندی دکتر علیزاده و دکتر قرخانلو

زانو پرانتزی - (Genu Varum)

عارضه زانوی پرانتزی خفیف در 2-3 سال اول زندگی شایع است که اغلب به دلیل رشد و تحرک کودکان است و عموما تا تا قبل از سنین مدرسه رفع می شود

علل:

1-وراثت

2-راه افتادن زود رس کودک و استفاده مداوم از پوشک های حجیم در دوران نوزادی

3-بیماری هایی که بر روی استخوان یا ساختار مفصل زانو اثر می گذارند،مانندبیماری نرمی استخوان

4-آسیب های صفحات رشد زانو بر اثر ضربات حاد یا ناشی از پر کاری که به رشد نابرابر استخوان های اطراف زانو منجر می شود.

5-بد جوش خوردن شکستگی استخوان های اطراف زانو

6-فلج عضلانی مانند فلج اطفال

7-پارگی کپسول و رباط خارجی زانو

8-ضعف عضلانی مانند ضعف عضله دو سر رانی

9-کوتاهی عضلات مانند نیم غشایی و نیم وتری

نشانه ها:

1- راه رفتن اردک وار

2-چرخش ساق

3-ضعف عضلات ناحیه خارجی،مانندکشنده پهن نیام،دو سر رانی و نازک نئی

4-کوتاهی عضلات ناحیه داخلی،مانند نیم غشایی و نیم وتری،راست داخلی و درشت نئی قدامی

5- کشیدگی رباطها و کپسول خارجی زانو(نازک نئی-رانی) و مچ پا (نازک نئی- قاپی)و کوتاهی رباط ها و کپسول جانب داخل زانو (درشت نئی -رانی)و مچ پا (دلتوئید)

6- کاهش ارتفاع پایین تنه

7-تغییر زاویه کشگک ها و تمایل انها به داخل

8-آرتروز زود رس

9-درد و احساس خستگی زود رس

10-سائیدگی بیش از حد کناره خارجی کفش

نمونه تمرینات کششی:

1-در حالی که رو به شکم خوابیده اید،مچ پا را به خارج چرخانده و زانو را راست کنید تا عضلات نیمه غشایی و نیمه وتری تحت کشش قرار گیرند.

2-حرکت فوق را در وضعیت خوابیده به پشت انجام دهید.

3-در ووضعیت ایستاده در کنار چوب موازنه یا میز از پهلو قرار گیرید وبه ترتیب یک پا را به طور مستقیم بالای ان بگذارید.سپس پای اتکا را دورتر نگه دارید و با تنه به طرف پایی که روی میز قرار دارد،خم شوید.

4-در وضعیت ایستاده قرار گیرید در حال که پاها از یکدیگر فاصله گرفته  و از ناحیه جانب داخلی مچ به زمین فشار آورد.می توان برای کمک به کشش ناحیه کشاله و داخلی ساق،دست موافق پای تحت کشش را بر روی ناحیه خارجی ران در بالای مفصل زانو ‌قرار داده و ران را به طرف داخل و پایین فشار داد.

5-در وضعیت نشسته با گرفتن مچ پا گرفتن مچ پا آن را به حالت چرخش به خارج ببرید.

6-در وضعیت نشسته به حالت قورباغه با کمک دست ها ،تنه را از زمین جدا کرده و با فشار کنترل شده جانب داخلی ساق بر روی زمین به کشش عناصر استاتیک جانب داخل زانو بپردازید.

نمونه تمرینات تقویتی:

1-در وضعیت ایستاده پا ها را به ترتیب از همدیگر دور کنید.دست موافق پای دور شونده را با جلو گیری از دور شدن پا می تواند اعمال مقاومت کند.

2-در وضعیت ایستاده کنار دیوار با جانب خارجی ساق به دیوار فشار آورده و در دور کردن پا از یکدیگر بکوشید.

3-در وضعیت ایستاده دو به دو ،پهلو به پهلوی یکدیگر ران ها را از ناحیه جانب خارجی به هم چسبانده و آنها را از یکدیگر دور کنید.

4-در وضعیت ایستاده ،یک توپ طبی یا وزنه متناسب را با کنار خارجی پا پرتاب کنید.